VARICES ESOFÁGICAS

Las várices esofágicas se definen como canales vasculares que unen la circulación venosa portal con la sistémica. Se forman principalmente en la submucosa del esófago inferior, su formación es consecuencia directa del incremento en la presión de la vena Porta (parte del sistema venoso hepático), por arriba de 5mmHg, siendo el factor inicial que conduce a la apertura de canales vasculares embrionarios preexistentes, y adicionalmente, parecería existir una expresión incrementada de factores angiogénicos en la vasculatura esplácnica, ocasionando el desarrollo de várices esofágicas

La principal causa de Hipertensión Portal es la Cirrosis, enfermedad en la cual la aparición de varices esofágicas es considerada una de las complicaciones más importantes, varios estudios han demostrado que las varices no se desarrollan hasta que el gradiente de presión venosa hepática (GPVH) no alcanza los 10mmHg y ha de ser de al menos 12mmHg para que se produzca la rotura de las varices ocasionando sangrado variceal, por lo cual la presencia de estas define la progresión de cirrosis de compensada a descompensada.

Se ha determinado la clasificación de las várices en pequeñas (<5mm) o grandes (>5mm), aquellos pacientes con hepatopatías de base y presencia de várices grandes y manchas rojas tienen el riesgo más alto de sangrado dentro del año siguiente. La presencia de sangrado variceal es el último paso de una serie de eventos que comienzan con un incremento de la presión portal, después del desarrollo y la dilatación progresiva de las várices estas finalmente se rompen y sangran. La aparición del sangrado variceal es un evento catastrófico, con un riesgo muy alto de muerte a un año (aproximadamente un 57% según varios estudios), está asociado con mayores tasas de morbilidad y mortalidad además de requerir con mayor frecuencia manejo médico intensivo comparado con otras causas de sangrado digestivo tales como úlcera gástrica, esofagitis, síndrome de Mallory-Weiss y neoplasias digestivas; por lo cual el sangrado variceal representa un importante gasto económico para la salud pública, ya que en su mayoría requiere manejo hospitalario, el mismo que se incrementa dependiendo de la hepatopatía de base.

Según varios estudios el sangrado variceal corresponde al 10% de todas las causas de sangrado agudo gastrointestinal, y de esta cifra dos tercios tenían historia de sangrado previo, aproximadamente el 70% de los pacientes con sangrado variceal padecen cirrosis

El diagnostico de esta patología se lo realiza por medio de la Endoscopia como se ha mencionado previamente; en la actualidad contamos con varias opciones terapéuticas basadas principalmente en el uso combinado de fármacos vasoactivos y tratamiento endoscópico mediante ligadura, junto a profilaxis antibiótica. También se ha empleado el uso de medidas de reanimación efectivas (hemostasia, corrección de volumen) lo cual resulta esencial con objeto de prevenir las complicaciones. En caso de fallos del tratamiento, se debe realizar una derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI o TIPS), la cual puede ser considerada de primera opción en casos de sangrado activo y pacientes de alto riesgo.

Resumen realizado por:

Jessica Jaramillo

Medicina General

REFERENCIAS:

• Diagnóstico y tratamiento de várices esofágicas en el adulto. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017.

• Narváez-Rivera R.M. et al., Consenso Mexicano de Hipertensión Portal, Rev Gastroenterol Mex 2013;78:92-113 - Vol. 78 Núm.2 DOI: 10.1016/j.rgmx.2013.01.006

• Lourdes Cabrera, Puneeta Tandon, Juan G. Abraldes, An update on the management of acute esophageal variceal bleeding, Gastroenterol Hepatol 2017;40:34-40 - DOI: 10.1016/j.gastre.2017.01.006

• Bosch Jaume et al., Hipertensión portal: recomendaciones para su evaluación y tratamiento, Gastroenterol Hepatol 2012; 35:421-50-DOI: 10.1016/j.gastrohep.2012.02.009, Vol. 35. Núm. 6. Junio - Julio 2012