Candidiasis vaginal

La candidiasis vulvovaginal es un trastorno caracterizado por signos y síntomas de inflamación en presencia de diferentes especies de Cándida. El hongo Cándida puede formar parte de la flora vaginal normal, de ahí que se estime que entre el 10 y el 20% de las mujeres presentan una colonización asintomática. Entre los factores de riesgo para su desarrollo destacan el uso reciente de antibióticos de amplio espectro, la diabetes mal controlada y el embarazo. inmunosupresión, ya sea por toma de glucocorticoides u otros fármacos inmunosupresores, o por infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), puede actuar como factor predisponente

Clínicamente se manifiesta por prurito (picazon) intenso, leucorrea blanquecina grumosa con aspecto caseoso, además de disuria y dispareunia. Característicamente, los síntomas se intensifican durante la semana previa a la menstruación y disminuyen con el inicio del sangrado. ademas eritema y tumefacción de la vulva. La asociación de candidiasis con otras infecciones es muy frecuente, siendo en estos casos los síntomas menos específicos. En el varón produce balanitis

Se recomienda el tratamiento empírico de las mujeres sintomáticas, sin embargo, la identificación de Cándida por cultivo o microscopia en ausencia de síntomas no debe ser tratada, puesto que la Cándida spp. forma parte de la microbiota vaginal en aproximadamente un 10-20% de las mujeres 

Candidiasis no complicada: Es aquella que cumple los siguientes criterio; Esporádica, episodios poco frecuentes (=3 episodios/año).Síntomas leves a moderados.Probable infección por Cándida Albicans.Mujer sana y no embarazada.

Están indicados los tratamientos tópicos de pauta corta con derivados imidazólicos. La aplicación de azoles es más efectiva que la nistatina. Se recomiendan: clotrimazol crema intravaginal al 1% de 7-14 días, clotrimazol óvulos 100 mg (ya sea uno al día durante 7 días o dos al día durante 3 días), clotrimazol 500 mg 1 comprimido vaginal único, miconazol crema intravaginal al 2% 7 días o miconazol 100 mg 1 óvulo al día 7 días.

Como alternativa disponemos de fluconazol oral (150 mg en dosis única). El fluconazol mantiene concentraciones terapéuticas en las secreciones vaginales durante al menos 72 horas después de la ingestión

Candidiasis complicada: Ha de cumplir uno o más de los siguientes criterios.Historia recurrente (=4/año) comprobada por cultivo vaginal. Síntomas graves.Especies de Cándida diferentes a C. Albicans.Embarazadas o mujeres con enfermedad subyacente (diabetes mal controlada, inmunosupresión, tratamiento con corticoides, etc.).

Afecta a menos del 5% de las mujeres.

Este tipo de candidiasis requiere un tratamiento más prolongado. Aunque no existen ensayos clínicos sobre los diferentes regímenes terapéuticos, se cree que la terapia óptima en mujeres no embarazadas consiste en iniciar fluconazol 150 mg vía oral cada 72 horas hasta completar tres dosis (días 1, 4 y 7), seguido de tratamiento de mantenimiento con fluconazol 150 mg una vez por semana durante seis meses

Mujeres embarazadas el único tratamiento recomendado durante 7 días: Clotrimazol tópico (categoría B ) frente a otros antifúngicos (categoría C ). La absorción preparados intravaginales tópicos es mínima, se desaconseja su empleo durante el primer trimestre.

Como norma, en las candidiasis no está indicado el tratamiento de la pareja, puesto que no se considera una enfermedad de transmisión sexual y no se han encontrado evidencias significativas en la resolución de síntomas o prevención de la tasa de recidivas entre tratar o no a la pareja sexual

Dr Nicolas Blanco B 

Medico General