CALCULOS BILIARES


     La bilis está compuesta de una solución compleja de bilirrubina (el subproducto de glóbulos rojos), colesterol, ácidos grasos y Varios minerales. Si uno o más de los componentes principales es presente en exceso, la solución se vuelve sobresaturada y Se forman cristales de colesterol dentro de la bilis. Estos eventualmente se unen para formar colesterol o "mezclado" (colesterol y bilirrubina) cálculos biliares. La pérdida de la motilidad de la vesícula biliar conduce a una estasis biliar prolongada (retraso en el vaciado de la vesícula biliar) y disminución de la función del reservorio con la formación de lodos biliares y posteriormente piedras. Disminución de la motilidad de la vesícula biliar se ve comúnmente durante el embarazo, con una incidencia de colelitiasis 10 a 15 veces mayor en mujeres que han tenido hijos. Las piedras de pigmento negro representan aproximadamente el 10% de cálculos biliares y se observan con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad crónica anemias hemolíticas (por ejemplo, esferocitosis hereditaria, células falciformes enfermedad, b-talasemia) donde hay un exceso de no conjugado bilis.

     Los cálculos biliares son muy comunes, con una incidencia de 10 a 15% de La población adulta. La mayoría de las personas con cálculos biliares son asintomáticos. y no requieren colecistectomía profiláctica. En post estudios mortem, aproximadamente el 90% de las personas con cálculos biliares no tuvo síntomas atribuibles durante su vida.

      Los cálculos biliares causan síntomas cuando el conducto quístico está ocluido durante el intento de expulsión de la bilis de la vesícula biliar. Los La contracción resultante del músculo liso de la vesícula biliar produce dolor referido sobre el dermatoma asociado (T9) en el epigastrio y radiación redonda o hacia atrás. Visceralmente el dolor inervado a menudo está mal localizado y puede acompañarse por náuseas o vómitos. La liberación local de citocinas puede causar irritación del parietal adyacente. Peritoneo que produce dolor en el cuadrante superior derecho. El dolor dura un período de tiempo significativo (típicamente 20 minutos para varias horas) y la gravedad es suficiente para interferir con el rendimiento de actividades diarias. Con frecuencia es muy grave, a menudo descrito por las mujeres como "peor que el parto", o diagnosticado como un infarto'. El término popular "cólico aduanero" es un nombre inapropiado ya que el dolor es constante e implacable y no tiene cólicos por naturaleza; debería más exactamente se conoce como dolor biliar. El número de piedras, su tamaño y el grosor de la pared de la vesícula biliar no se correlacionan bien con la presencia, ausencia o severidad de los síntomas biliares. En muchos pacientes con dolor biliar significativo se ve la vesícula biliar bastante normal al momento de la cirugía. Es importante aclarar qué constituye el verdadero dolor biliar en para predecir mejor el alivio después de la cirugía. La colecistectomía falla para aliviar los síntomas en 10e30% de los pacientes con documentación documentada cálculos biliares Resultados de la colecistectomía en pacientes con ‘biliar.

     Colecistitis aguda Cuando el dolor biliar persiste por más de unas pocas horas y es acompañado de molestia localizada, se denomina ‘agudo colecistitis ". El proceso inflamatorio produce irritación del peritoneo parietal que causa sensibilidad e inspiración con la mano del examinador en esta región produce dolor a medida que la vesícula inflamada empuja contra ella (signo de Murphy). Marcadores inflamatorios (recuento de glóbulos blancos, sedimentación de eritrocitos tasa, proteína C reactiva) puede estar elevada. Función del hígado las pruebas (LFT) a menudo se alteran debido a la localización inflamación dentro del parénquima hepático adyacente o de compresión del conducto biliar común (CBD) por el inflamado vesícula biliar. La infección secundaria puede desarrollarse en este entorno, pero es rara vez el evento principal. La condición puede, sin embargo, evolucionar y dar lugar a una variedad de complicaciones

Factores de riesgo para colelitiasis

Mujer

Caucásica

Grasa

Después del embarazo

Cuarenta en adelante más probabilidad que ocurra.

Esto contrasta con ictericia asociada con obstrucción maligna, lo cual suele ser indoloro, pero la distinción no es absoluta. Los cálculos de CBD se identifican mejor mediante colangiopancreatografía por resonancia magnética o ultrasonido endoscópico; estas técnicas Han reemplazado endoscópico retrógrado colangiopancreatografía (CPRE) (con sus riesgos asociados) como herramienta de diagnóstico. Si se desarrolla infección en un conducto biliar obstruido, la ictericia es invariablemente acompañado de altas temperaturas y dolor RUQ (Tríada de Charcot) y se denomina "colangitis". Las fiebres son típicamente fluctuantes, con altas temperaturas de 39 y 40 C puntuadas por escalofríos y episodios de temblores (rigores). Resultados de colangitis de infección secundaria dentro del tracto biliar, generalmente causada por bacterias entéricas del duodeno, más comúnmente Gramnegativas especies. Manejo temprano con antibióticos intravenosos. (cefalosporina de amplio espectro o ciprofloxacina) seguido por descompresión temprana de los conductos mediante extracción de piedra o colocación de stentes esencial. La falta de tratamiento de esta afección con frecuencia resulta en septicemia, que puede ser fatal.


Pancreatitis aguda

Los cálculos de CBD (generalmente pequeños) pueden salir de la papila en el parte inferior del conducto biliar y, en algunos casos, resulta en aguda pancreatitis La teoría más popular para la patogénesis de pancreatitis de cálculos biliares es que un cálculo biliar impactado en el distal el conducto biliar obstruye el conducto pancreático, aumentando el páncreas presión, dañando así las células ductales y acinares. Pacientes debe ofrecerse una colecistectomía temprana para prevenir más, ataques potencialmente mortales.


Traramiento No Quirurgico

Durante las décadas de 1970 y 1980 hubo muchos intentos de desarrollar estrategias para el manejo no quirúrgico de los cálculos biliares por vía oral disolución, inyección de solventes en el tracto biliar y Choque litotricia extracorpórea por ondas. Sin embargo, ninguno logró disolución significativa y confiable de las piedras, incluso en grupos de estudio seleccionados, y todos requirieron terapia de sal biliar a largo plazo (con una alta incidencia de calambres abdominales y diarrea) a prevenir la formación recurrente de cálculos. Tratamientos alternativos como el "lavado de la vesícula biliar" (esencialmente que consiste en dar agentes purgantes como las sales de Epsom, el aceite de oliva y el jugo de limón) se han popularizado en internet. Sin embargo, no hay evidencia de eficacia, aunque sí resultan en la producción de pequeñas heces en forma de gránulos que pueden confundirse para piedras por entusiastas para los procedimientos.

Colecistectomía

A los pacientes con dolor biliar se les debe ofrecer colecistectomía como tratamiento definitivo para su enfermedad. Actualmente, el 99% de los procedimientos. se realizan por vía laparoscópica ("ojo de cerradura") y 70% como daycase cirugía .

Colecistitis aguda

Los pacientes con colecistitis aguda generalmente requieren admisión para analgesia y rehidratación de líquidos intravenosos. Antiinflamatorio no esteroideo los agentes reducen la inflamación y aceleran la recuperación, y antibióticos de amplio espectro, como una segunda generación cefalosporina, se recomiendan para prevenir bacterias secundarias infección. Los pacientes deben someterse a una emergencia laparoscópica. cirugía, idealmente dentro de las primeras 72 horas de ingreso.

Pancreatografía retrógrada endoscópica: esta es la más enfoque común para el manejo de los cálculos de CBD. Implica inserción de un endoscopio de visión lateral (un duodenoscopio) a través de la boca hacia el duodeno. La papila se cánula con un cánula fina para entrar en el conducto biliar. La papila se puede cortar con un Esfinterotomo, que emplea la diatermia para dividir el esfínter de Oddi, y las piedras se pueden extraer con cestas o globos (Figura 4). Las piedras más grandes se pueden triturar con un mecanismo mecánico. litotriptor. La CPRE se realiza con el paciente bajo sedación y conlleva un riesgo de pancreatitis aguda por manipulación de la papila (aproximadamente 5%), sangrado o perforación (aproximadamente 1%) y muerte (0.1%).

Problemas postoperatorios

Alrededor del 5% de los pacientes desarrollan un hábito intestinal más flojo o urgencia de defecación después de LC, aunque a menudo son pacientes que ya tenía algún grado de síntomas (p. ej., síndrome del intestino irritable). Se cree que es causado por un flujo más constante de bilis

entrando en un intestino relativamente vacío. Se resuelve en 3 a 6 meses en la mitad de los afectados como ocurre un grado de adaptación. Pacientes quienes continúan preocupados por la diarrea pueden beneficiarse de loperamida para controlar la urgencia y / o un agente de unión a la bilis como como colestiramina.


tomado del acticulo

Gallstones

de;

Ian J Beckingham

realizado por;

Dr. Pablo Corzo

familyCard

Guatemala, Guatemala  enero 2020




Escrito por: Pablo David Corzo Veliz

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