Secrecion de leche por la mama (galactorrea)

Galactorrea es la secreción láctea de la glándula mamaria fuera del período puerperal o más allá de 6 meses tras el parto en una madre no lactante. La secreción es generalmente bilateral y puede variar en cantidad y ritmo. Debe diferenciarse del exudado purulento (sugiere infección), serosanguinolento (descartar neoplasia), verde o mucoide (enfermedad fibroquística) y del sebáceo (pseudosecreción).

Es más frecuente en mujeres de 20-35 años con embarazos previos, aunque puede darse en otras edades, en niños y en varones. El 20% de las mujeres, con reglas normales y niveles de prolactina (PRL) en suero normal, tienen una galactorrea aislada en algún momento de su vida. Entre las causas fisiológicas se encuentra el embarazo, la lactancia, el coito, la estimulación mecánica repetida de los pezones, el sueño, el ejercicio y el estrés

En primer lugar debemos asegurarnos de que la secreción es láctea. La galactorrea es muy poco frecuente en enfermedades propias de la mama, Si la prolactina está elevada, una vez que se han excluido embarazo, medicamentos que la elevan, hipotiroidismo e insuficiencia renal, la causa más probable será un prolactinoma.

Los prolactinomas representan el 40% de los adenomas hipofisarios. El 90% son microadenomas (miden menos de 10 mm), son tumores benignos, no suelen crecer durante el seguimiento y son mucho más frecuentes en mujeres que en varones. En varones predominan los macroadenomas

El tratamiento de la galactorrea debe ser causal siempre que sea posible. Las pacientes con galactorrea aislada y niveles normales de prolactina no requieren habitualmente tratamiento salvo que la galactorrea sea muy molesta o tengan hipogonadismo u osteoporosis. En todo caso debemos medirles periódicamente los niveles

A las pacientes con aumento de prolactina sin diagnóstico de prolactinoma, se les deben monitorizar los niveles de prolactina y realizar una resonancia cada 2 años o antes si hay sospecha de tumor hipofisario.

Estos fármacos son muy efectivos para disminuir el nivel de PRL, eliminar la galactorrea, recuperar la función gonadal y disminuir el tamaño tumoral. Cabergolina se tolera mejor y es más efectiva que bromocriptina para normalizar la PRL y recuperar la función gonadal. Podría considerarse el tratamiento de primera opción. bromocriptina es más segura en caso de embarazo y más económica. Ambas tienen efectos secundarios potencialmente graves